Zašto bole koljena: razlozi, šta učiniti

Bol u koljenu je široko rasprostranjen simptom koji signalizira probleme u tijelu - pojavu bolesti zglobova ili jednostavno povećano opterećenje nogu.

Teško je naći osobu koja nikada nije iskusila bolove u kolenima u određenom periodu života. Nelagoda, škljocanje ili bol različitog intenziteta u zglobovima koljena javljaju se i kod odraslih i kod djece iz više razloga. Što je osoba starija, veća je vjerovatnoća razvoja raznih bolesti, čiji je prvi znak bol u koljenima. To se događa zbog starosnih karakteristika tijela: usporavanja metaboličkih procesa, habanja hrskavičnog tkiva zglobova i dodavanja drugih problema s mišićno-koštanim sistemom, krvnim žilama i živcima.

Zbog složene anatomske strukture, višestrukih struktura i značajnih doživljenih opterećenja, a često i preopterećenja, zglobovi koljena su vrlo ranjivi. Oštećenje bilo kojeg elementa strukture, na primjer, sinovijalne burze, dovodi do poremećene motoričke funkcije koljena i, shodno tome, boli. Ligamenti i menisci se smatraju najugroženijim; oni su povrijeđeni u 80-85% slučajeva.

Anatomska struktura koljena

Koljeno se sastoji od kolenskog zgloba, distalnog kraja femura sa dva kondila i podkondila, tibije, mišića, nerava, krvnih sudova, ligamenata, patele (patele), zglobnih kapsula i meniskusa.

Zglob koljena je jedan od velikih zglobova u tijelu. Femur joj prilazi odozgo. Zglobne površine njegovih lateralnih (vanjskih) i medijalnih (unutrašnjih) kondila zglobne su s patelom i tibijom. Menisci, koji su hrskavica vezivnog tkiva, služe kao amortizeri zgloba. Zahvaljujući njima, postoji racionalna raspodjela težine osobe na tibijalnom platou i povećava stabilnost zgloba. Gracilis, biceps, semimembranosus i drugi mišići sinkroniziraju kapsularno-ligamentne strukture, osiguravajući motoričku aktivnost kolenskog zgloba.

Elementi koljena su međusobno povezani mnogim ligamentima. Unutar zgloba se nalaze dva ukrštena ligamenta - zadnji i prednji. Aksile femura povezane su s fibulom i tibijom kolateralnim ligamentima. Kosi poplitealni ligament nalazi se na stražnjoj strani burze kolenskog zgloba. Iz brojnih zglobnih šupljina izolirana je glavna - sinovijalna kapsula, koja ne komunicira sa zglobom. Opskrba krvlju elemenata koljena vrši se kroz mrežu krvnih žila, a inervaciju provode nervna vlakna.

Uzroci bolova u koljenu

Postoji mnogo uzroka bolova u zglobovima koljena, koji se mogu podijeliti u nekoliko grupa.

Traumatske lezije elemenata koljena:

1. Modrica kolena. Kao rezultat vaskularne rupture dolazi do lokalnog krvarenja u mekim tkivima zgloba. Crvenilo, otok, oštećenje nervnih završetaka dovode do bola i otežanog kretanja.
2. Potpuna ili djelomična ruptura ligamenta. Češće se dijagnosticira djelomično kršenje integriteta unutrašnjeg kolateralnog ligamenta, što je posljedica prekomjerne everzije tibije.

Vanjski ligament rjeđe puca od unutrašnjeg ligamenta. To se događa zbog jakog odstupanja potkoljenice prema unutra, na primjer pri uvrtanju noge. Ruptura ukrštenih ligamenata neizbježno je praćena hemartrozom.

Potpuna ruptura oba ligamenta često je u kombinaciji s oštećenjem zglobne čahure i rupturom unutrašnjeg meniskusa. Takva ozljeda dovodi do prekomjerne pokretljivosti kolenskog zgloba, praćene jakim bolom, čiji intenzitet ovisi o stepenu kidanja.

1. Hemartroza kolenskog zgloba - krvarenje u zglobnu šupljinu. Može biti traumatično ili netraumatsko. Traumatska hemartroza se opaža s kidanjem meniskusa, potpunim ili nepotpunim rupturama ligamenata, intraartikularnim prijelomima i modricama u području koljena. Netraumatska opcija je jedan od simptoma bolesti koje karakterizira povećana krhkost zidova krvnih žila ili kršenje sistema zgrušavanja krvi. To uključuje hemofiliju, skorbut i teške oblike hemoragijske dijateze. Krv nakupljena u zglobnoj šupljini komprimira tkiva, ometajući cirkulaciju krvi u njima. Poseban pigment - hemosiderin - negativno utječe na ligamente, hijalinsku hrskavicu i sinovijalnu burzu, što dovodi do gubitka njihove elastičnosti. Rezultat oštećenja zglobne burze je oticanje njenih resica i povećana proizvodnja zglobne tekućine. Rezultat ponovljenih krvarenja je degeneracija i destrukcija zgloba.
2. Meniskopatija koljena – kršenje integriteta meniskusa kolenskog zgloba. U lateralnom obliku je oštećen vanjski meniskus, u medijalnom obliku je oštećen unutrašnji. Ovo je jedna od najčešćih, ali teško dijagnostikovanih povreda kolenskog zgloba. Ne samo sportisti koji intenzivno treniraju, već i obični ljudi su u opasnosti od bolesti. Pucanje meniskusa može nastati zbog iznenadnog neobičnog pokreta pri okretanju tijela, uvrtanju noge ili snažnom udarcu u koleno.
3. Luksacija patele – patološki pomak patele. Trauma se dijagnosticira u ne više od 0,7% slučajeva od ukupnog broja dislokacija. Češće se javlja vanjska dislokacija, rjeđe - unutarnja, vrlo rijetko - vertikalna ili torzija. U slučaju nepotpune dislokacije, patela se nalazi iznad lateralnog (spoljnog) kondila, kod potpunog iščašenja se nalazi izvan lateralnog kondila.
4. Zatvoreni ili otvoreni prijelomi zgloba koljena, gornjeg dijela kostiju nogu ili donjeg dijela butne kosti. Takve ozljede često se kombiniraju s oštećenjem mekih tkiva koljena, što uzrokuje masivna krvarenja, prekomjernu pokretljivost u predjelu koljena i njegovu deformaciju.

Upalne i degenerativno-distrofične bolesti zglobnih elemenata koljena:

1. Artritis – inflamatorna lezija kolenskog zgloba. Sličan mehanizam razvoja patologije opažen je kod osteoartritisa, ankilozirajućeg spondilitisa, reumatoidnog artritisa i gihta (sa taloženjem urata u zglobovima).
2. Osteoartroza (gonartroza) sa oštećenjem zgloba koljena neupalne prirode, zahvaćajući sve njegove strukture i dovodeći do ozbiljnih degenerativnih promjena.
3. Burzitis sa upalom sinovijalne burze dovodi do bola tokom fleksiono-ekstenzijskih pokreta u koljenu.
4. Periartritis tetiva koljena – upala pes anserine kapsule, tetiva koljena, kao i mišića i ligamenata koji okružuju zglob. U ovom slučaju bol se javlja uglavnom prilikom spuštanja niz stepenice, posebno kod velikog opterećenja, a koncentrira se na unutrašnjoj površini koljena.
5. Patelarna hondropatija – degenerativno-nekrotične promjene u hrskavici zglobne (zadnje) površine patele. Stupanj uništenja može varirati: od područja blagog omekšavanja do pukotina i potpunog abrazije.

6. Chondromatosis – teška kronična bolest uzrokovana displastičnim procesom sa otočnom degeneracijom dijelova membrane zglobne membrane u hrskavicu – hondrome. Nije isključeno okoštavanje pojedinih hrskavičnih tijela.
7. Bakerova cista – formiranje guste elastične okrugle tumorske formacije u poplitealnoj jami, koja se nalazi na suprotnoj strani patele. Cista je jasno vidljiva kada je koleno ispruženo. Izaziva nelagodu i bol u poplitealnoj regiji. Kada je velika, komprimira krvne sudove i živce, što dovodi do poremećaja inervacije i cirkulacije krvi.
8. Hoffova bolest – bolest praćena oštećenjem i daljom degeneracijom masnog tkiva koje se nalazi oko kolenskog zgloba. Stiskanje, oticanje i druga oštećenja masnih ćelija - adipocita - završavaju se njihovom zamjenom gustim vlaknastim tkivom. Kao rezultat toga, puferska funkcija "masnog jastuka" je poremećena, a samo masno tkivo postaje nesposobno da djeluje kao amortizer.
9. Osgood-Schlatterova bolest – patologija koju karakterizira nekroza gomoljastog dijela tibije. Dijagnosticira se kod adolescenata od 10 do 18 godina koji se bave sportom. Ispod patele pojavljuje se bolna kvržica koja, ako se ne liječi, dovodi do ograničenog pokreta noge ili potpune imobilizacije, kao i do gubitka mišića.

Bolesti kod kojih je moguće zračenje bola u predjelu koljena:

1. Koksartroza zgloba kuka – kronično oštećenje zgloba kuka, praćeno progresivnom degeneracijom i distrofičnim promjenama u njemu. Često se bol širi niz vanjski dio butine do koljena ili ispod.
2. Neuropatija išijadičnog živca – neupalno oštećenje živca kao posljedica kompresije ili spazma krvnih žila. Ovaj nerv putuje do stopala, počevši od lumbalnog regiona i prolazi kroz trtičnu kost i karlicu. Blokada u bilo kojoj tački duž svoje dužine dovodi do oštećenja osjetljivosti ili pulsirajućeg bola.
3. Fibromijalgija – ekstraartikularno neupalno oštećenje mekog tkiva sa kombinacijom simptoma u vidu artralgije, slabosti mišića, depresije itd.

Neke sistemske bolesti koje dovode do bolova u koljenu:

1. Osteoporoza – hronično progresivna bolest koštanog sistema koja menja mineralni sastav i gustinu koštanog tkiva. „Ispiranje“ kalcijuma iz kostiju dovodi do njihove krhkosti. Proces je praćen bolom ili bolom u udovima.
2. Tuberkuloza kostiju. Tuberkuloza područja kosti dovodi do stalnog jakog bola.
3. Osteomijelitis – infektivno-upalna bolest koja zahvaća sve strukturne elemente kostiju. Rezultat kako specifičnog, na primjer, tuberkuloznog, tako i nespecifičnog, češće koknog, osteomijelitisa je hiperemija kože, otok, lokalni akutni bol u kostima i mišićima i febrilna temperatura.
4. Neke zarazne bolesti. Kod Reiterovog sindroma, osim zahvatanja urogenitalnog trakta i sluznice očiju, zahvaćeni su i zglobovi. Jedna od manifestacija lajmske bolesti je artralgija.

Vrste bolova u koljenu

Ovisno o etiologiji, priroda i intenzitet boli mogu varirati.

• Aching. Za artritis, osteoartritis.
• Oštar, jak. Za frakture elemenata koljena, rupture ligamenta, akutni burzitis, modrice koljena, pogoršanje meniskopatije, deformirajući osteoartritis.
• Pulsirajući. Sa uznapredovalom deformirajućom artrozom, ozljedom meniskusa.
• Bušenje. Sa osteomijelitisom.
• Glupo. Za burzitis, hronični osteohondritis.
• Burning. Sa kompresijom išijadičnog živca, tuberkulozni proces u kosti.
• Pucanje. Kada je nervno deblo stegnuto.
• Bol prilikom hodanja. Za Bakerovu cistu, burzitis, artritis, gonartrozu, periartritis.
• Bol u mirovanju. Za giht, artritis.

Dijagnoza patologija koje uzrokuju bol u koljenu

fizikalni pregled:

• prikupljanje anamneze i pritužbi;
• vizuelni pregled sa palpacijom kolena.

Laboratorijsko istraživanje:

• biohemijske i kliničke pretrage krvi;
• serološki test krvi;
• imunološki test krvi;
• reumatološki testovi;
• bakteriološka analiza sinovijalne tečnosti.

Invazivne instrumentalne metode:

• artroskopija;
• punkcija zglobne kapsule;
• biopsija punkcije kosti.

Neinvazivna instrumentalna dijagnostika:

• radiografija zgloba koljena;
• denzitometrija;
• ultrazvučni pregled zgloba;
• MRI ili CT.

Liječenje bolova u koljenu

Ako je bol u jednom ili oba koljena netraumatske prirode, tada se prvo trebate obratiti terapeutu koji će vas na osnovu pritužbi pacijenta i rezultata objektivnog pregleda uputiti specijalisti - ortopedu, reumatologu, flebologu ili neurologu. Za svaku ozljedu koljena morate se obratiti kirurgu ili ortopedu traumatologu.

Liječenje je u svakom slučaju različito i ovisi o uzroku boli, odnosno o vrsti ozljede ili bolesti. Svaka bolest ima svoj režim liječenja. Ali prvo, pacijent mora slijediti nekoliko općih pravila:

• značajno smanjiti količinu hodanja i stajanja tokom dana;
• sportisti bi trebali privremeno (do oporavka) prestati trenirati, a obični ljudi bi trebali prestati trčati ili skakati;
• ako se bol pojačava, potpuno se prestanite kretati i na koleno staviti fiksirajući zavoj od elastičnog zavoja;
• nosite protezu ili zavoj za imobilizaciju zgloba koljena;
• u slučaju povrede, nanesite hladno na mesto povrede.

Reumatoidni, psorijatični artritis i sistemske autoimune bolesti zahtijevaju ozbiljno kompleksno liječenje koje se provodi više mjeseci. Osnovnu terapiju čine imunosupresivi, nesteroidni protuupalni i hormonalni lijekovi, preparati zlata itd.

Za liječenje burzitisa koriste se lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi. Ako se otkrije infekcija, onda kurs antibiotika. Terapeutska punkcija burze se izvodi kako bi se uklonio višak tekućine iz sinovijalne šupljine i/ili dao jedan od kortikosteroida. Hronična upala burze može se eliminirati operacijom - kirurškom ekscizijom sinovijalne burze.

Za deformirajući osteoartritis efikasne su intraartikularne injekcije glukokortikosteroida, dugotrajna upotreba NSAIL i hondroprotektora. Za ublažavanje bolova lokalno se propisuju obloge s dimeksidom ili bišofitom, masti i gelovi s protuupalnim djelovanjem. Pomažu masaža, fizioterapija, terapeutske vježbe. Teške lezije zgloba koljena zahtijevaju hiruršku intervenciju - zamjenu zgloba.

Liječenje osteoporoze sastoji se od uzimanja bisfosfonata, kalcitonina, suplemenata kalcija, vitamina D itd.

Liječenje pokidanog meniskusa može biti konzervativno ili hirurško. Konzervativna terapija se sastoji od upotrebe analgetika, NSAIL, hijaluronske kiseline i hondroprotektora. Ali prvo, zglob se repozicionira.

Vrste hirurške intervencije:

• meniscektomija;
• parcijalna (nepotpuna) meniscektomija;
• transplantacija meniskusa;
• artroskopija;
• artroskopsko šivanje suze meniskusa.

Za svaku ozljedu koljena nakon tretmana vrlo je važan period rehabilitacije, koji treba da se odvija pod nadzorom specijaliste rehabilitacije ili ortopeda. Doktor će kreirati optimalan program za obnavljanje funkcije zglobova. Glavne metode postoperativne rehabilitacije su masaža i terapeutske vježbe. Vježbe na posebnim simulatorima su također efikasne, postepeno razvijajući zglob koljena.